코재수술
코재수술 매부리 코 (1) 구조 및 교정 방법
매부리 코 재수술은 여러 가지 원인에 의한 것입니다.
우선 재수술에 대해 알아 보기 전에 그 구조와 기본적인 교정 방법에 대해 간략하게 알아보겠습니다.
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1. 매부리는 뼈로 된 골성 매부리 와 연골로 된 연골성 매부리로 되어 있습니다.
2. 환자에 따라 골성 매부리 비중이 큰 경우도 있고 연골성 매부리 부분이 큰 경우도 있습니다.
3. 매부리는 절대적인 크기도 중요하지만 전체 코 크기에 대비한 상대적인 크기도 중요합니다.
4. 연골성 매부리는 부분적으로 많이 자라 오른 비중격연골이 그 원인입니다.
뼈로 된 부분은 흔히 ‘갈아낸다’ 는 표현을 쓰시는 것과 같이
수술용 기구로 갈아내고 연골로 된 부분은 세밀하게 연골을 잘라내야 합니다.
연골성 매부리를 어떤 방법으로 교정하는지에 따라 부작용이 생기는 방법도 있고
정상적인 구조에서 벗어나지 않게 교정하는 방법도 있습니다.
그림 1. 골성 매부리를 갈아낸 후의 뼈 모습과
연골성 매부리를 하나의 덩어리로 잘라내는 방법
연골성 매부리를 교정하는 방법으로 그림 1처럼 하나의 덩어리(en bloc)로 잘라내는 방법도 있습니다만
이 방법은 문제가 좀 있습니다.
그림 1은 환자의 왼쪽에서의 모습입니다.
수술 메스가 닿아 있는 부분은 왼쪽 상외측연골이죠.
그보다 안쪽에는 비중격연골이 있고 그 반대쪽에는 환자의 오른쪽 상외측연골이 있습니다.
즉, 비중격연골과 양쪽의 상외측연골을 하나의 덩어리로 잘라내는 것인데요.
그림 2. 연골성 매부리 en bloc 절제 후 문제점
그림 2에서 보시면 왼쪽은 연골성 매부리의 위치를 표시한 것이고
가운데 그림은 매부리 부분의 해부학적 구조입니다.
매부리가 있든 없든 T-자 형태의 구조가 정상적인 것입니다.
그런데 en bloc으로 매부리를 잘라내면 가장 오른쪽 그림처럼 정상적인 T-자 구조가 없어지게 되고
그 부위에 유착이 일어나게 됩니다.
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정상적인 T-자 구조가 없어지면
1. 모양의 측면에서 봤을 때 콧등에 역 V-자 음영의 윤곽이 나오게 됩니다.
2. 기능적으로 봤을 때 코막힘 증상이 생기게 됩니다.
따라서 최근의 연골성 매부리 절제 방법은 다음과 같습니다.
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1. 양쪽의 상외측연골과 비중격연골이 붙어 있는 부분을 먼저 분리합니다.
2. 상외측연골은 자르지 않고
3. 비중격연골에서 매부리를 이루고 있는 튀어나온 부분만을 잘라냅니다.
4. 분리했던 양쪽 상외측연골을 교정된 비중격연골에 다시 붙여 줍니다.
5. 개별 상태에 따라 T-자 구조의 복원을 위해 펼침이식을 할 수도 있고
펼침연골 피판 등의 방법을 함께 하면서 복원하게 됩니다.
결국 정상적인 T-자 구조를 최종적으로 복원하면서
연골성 매부리의 원인이 되는 비중격연골의 튀어나온 부분만을 절제하는 것이 수술에서의 Key point 입니다.
