코재수술 : 수술 후 코막힘
(7) 절골과 상관없는 상부 비중격연골 및 상외측연골
상외측연골이 코뼈 밑으로 8~10 mm 정도 겹쳐 있으면서 지지되고 있습니다.
이와 관련해서 코막힘 증상이 생기는 것은 이미 기술한 바가 있습니다.
이 글은 절골술과 상관없는 원인으로 상외측연골에 문제가 있는 경우입니다.
내용이 방대하고 어려운 부분이라서 가능한 한 줄여서 기술했습니다만
완성하고 보니 그래도 긴 글이 되었습니다.
어렵습니다. 글이..
하지만 조금씩 나눠서 논리적으로 생각하시면서 읽으시면 또 제대로 이해를 하실 수 있는 부분입니다.
어려운 부분이라고 해서 거두절미하고 단답형으로 생각하시면 오히려 더 혼란스럽게 느껴질 수도 있는 부분입니다.
아이디코 KEY
1. 매부리 교정 과정에서 상외측연골의 T-자 구조에 문제가 생긴 경우 (정적인 문제)
2. 상외측연골의 아래쪽 및 비중격연골 부분에 이식된 이식물 등으로 인해 숨길에 영향을 주는 경우
3. 상외측연골의 움직임에 문제가 있는 경우 (동적인 문제)
4. 코끝연골 외측각 부분과 함께 형성하는 내측 밸브 문제 (동적인 문제)
위와 같은 원인들이 있으며 각각에 대해 알아보겠습니다.
# 매부리 교정 과정에서 상외측연골의 T-자 구조에 문제가 생긴 경우(정적인 문제)
T-자 구조가 손상된 경우입니다.
다른 글에 기술된 바 있습니다만
아이디코 KEY
1. 연골성 매부리 교정을 하면서 양쪽 상외측연골과 비중격연골을
하나의 덩어리 조직(en bloc)으로 제거한 경우
2. 비중격연골을 양쪽 상외측연골과 분리한 후 원인이 되는 비중격연골 부분만을 교정했다고 하더라도
T-자 구조를 복원하지 않은 경우
이와 같이 수술이 되면 T-자 구조가 손상되고 유착이 일어나면서 숨길이 좁아지게 됩니다.
이때 비강 쪽으로의 점막까지 손상되면 전체 콧구멍의 절반 가량까지도 유착이 일어나서
숨길이 많이 막힌 경우도 있었습니다.
# 상외측연골의 아래쪽 부분에 이식된 이식물 등으로 인해 숨길에 영향을 주는 경우
이 부분은 원래 ‘펼침 이식’을 제대로 하면 숨길에 영향을 주지 않는 부위입니다만
최근에 밸브 수술을 하면서 그 이식물을 길게 해서 코끝까지 함께 하는 술식이 늘어나면서
이식물의 크기가 통상적인 펼침 이식 보다 더 커지고 넓어지게 되어(코끝 높이기를 위해 힘을 잘 받아야 하므로 크기가 커짐)
코막힘 증상을 초래하는 경우가 늘어나는 것 같습니다.
그런데 여기에서 중요한 점이 있습니다.
코 수술 후에 코막힘 증상이 생겼다는 환자분을 진료하면서
단순히 펼침 이식을 더 크고 넓게 해야한다는 생각만으로 이 원인에 해당하는 술식을 더 크게 적용함으로써
환자분의 코막힘 증상이 나아지는 것이 아니라 빈코 증후군 증상까지 동반되게 하는 경우도 볼 수 있었습니다.
다른 글에도 기술했던 바와 같이
코막힘 증상을 무조건 ‘펼침 이식’으로 해결하려는 시도는 적절하지 않습니다.
아이디 코에서 이렇게 원인 분석에 심혈을 기울이는 것이
바로 원인에 따른 정확한 치료를 하기 위함입니다.
# 상외측연골의 움직임에 문제가 있는 경우(동적인 문제)
작은 콧구멍을 통과해 들어간 공기는 ‘비강’ 이라는 갑자기 커진 공간으로 퍼지게 됩니다.
들어가는 공기의 온도와 습도를 조절하기 위해 넓은 면적이 필요하기에 공간이 넓어지도록 진화한 것이죠.
인체는 이러한 공간과 관련한 공기 역학을 어느 정도 조절할 수 있게 진화했으며
그 조절을 바로 연골이 움직이는 것으로 하게 됩니다.
그런데 이러한 조절을 하는 연골의 움직임에 문제가 생기면 인체는 ‘숨 쉴 때 불편하다’를 지나
‘숨이 답답하다 혹은 숨이 막힌다’ 라고 느끼게 됩니다.
수술 중에 상외측연골의 탄력성을 손상시키거나 비정상적인 이식물 등으로 연골의 움직임을 방해하거나
연골의 고유 기능을 할 수 있는 위치에서 떼어준 후 복원을 하지 않거나 하는 등의 수술 과정을 거치게 되면
상외측연골의 공기역학적 기능에 동적인 문제를 일으키게 되는데
이 또한 수술 후 코막힘 증상의 원인이 됩니다.
펼침 이식의 크기, 비중격연골과 양쪽 상외측연골 연결부의 떨어짐과 복원하지 않은 상태
여러 가지 원인들을 찾고 교정할 수 있었습니다..
아이디코 KEY
1. 무슨 수술이든 잘 하려면 해부학적 박리를 잘 해야 합니다.
2. 그러한 박리를 통해 문제가 되는 부분을 수술 중에 제대로 발견해야 하며
3. 정상 해부-생리학적 구조로 복원하는 것이 수술 후 코막힘 환자 재수술에서 그 무엇보다도 중요한 기본 중의 기본입니다.
# 코끝연골 외측각 부분과 함께 형성하는 내측 밸브 문제(동적인 문제)
이 부분은 다른 글 ‘코끝연골 문제로 인해 발생한 수술 후 코막힘(내측 밸브)' 글에서 알아보겠습니다.
