코재수술 : 수술 후 코막힘 (8) 코끝연골(내측 밸브)
수술 후 코막힘 증상은 단순히 물리적 막힘(정적인 문제) 만으로 생각하는 것이 아니라
숨을 쉴 때 연골이 움직이는 동적인 문제까지 생각해야 한다고 여러 번 기술하였습니다.
코끝연골과 관련된 수술 후 코막힘의 원인으로는 다음과 같은 것들이 있었습니다.
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1. 코끝을 날씬하게 하기 위해 코끝연골을 교정할 때 생기는 문제
2. 코끝연골을 풀어준 후 재배치 하는 과정에서 생기는 문제
3. 코끝연골이 그 탄성을 잃을 정도로 손상된 문제
4. 상외측연골의 문제가 코끝연골로 확장되어 생기는 문제
# 코끝을 날씬하게 하기 위해 코끝연골을 교정할 때 생기는 문제
이러한 원인은 상당히 많이 볼 수 있습니다.
그림 1. 왼쪽은 정상적인 코끝연골의 구조. 오른쪽은 코끝을 날씬하게 만들기 위한 과정에서
코끝연골 외측각의 각도가 과도하게 변형된 특징을 표현.
그림 1은 이해를 돕기 위해 표현한 것일 뿐
오른쪽 그림의 코끝연골 외측각의 각도(그림에서의)가 좋다 혹은 나쁘다는 것은 아닙니다.
실제 환자에서는 3D 상태인지라 그림과는 조금 다르게 되어 있습니다.
이 원인을 가지고 있는 환자분들의 콧구멍 속을 진찰해 보면
코끝연골 외측각이 콧구멍 안쪽으로 깊게 꺼져 내려와있는 것을 볼 수 있습니다.
그 정도는 환자분마다 다릅니다.
이미 다른 글에서 알아봤던 바와 같이 이 그림이 나타내는 코끝연골 외측각의 좁아짐이 심해지면
코끝이 날씬해지는 것이 아니라 뾰족하기만 하고 밋밋하고 윤곽이 없어서
더 뭉툭해졌다고 말씀하신 환자분도 계십니다. 그만큼 코끝이 뭔가 이상하다는 것이죠.
# 코끝연골을 풀어준 후 재배치하는 과정에서 생기는 문제
이 부분은 동적인 문제에 해당 됩니다.
코끝연골을 풀어주고 재배치하는 과정에서 외측각에 적절한 힘과 방향(벡터)이 적용되지 않는 상태가 되면
숨을 쉴 때, 특히 좀 세게 들숨을 쉴 때 코끝연골이 콧구멍 안쪽으로 정상보다 더 많이 움직이면서
코막힘 증상을 나타내게 됩니다.
그림 2. 상외측연골의 아래쪽 끝 부분과 코끝연골 외측각의 위쪽 끝 부분은 맞닿기만 하는 상태가 아니라 두루마리 구조로 말려 있습니다.
이는 서로 연결되어 있으면서도 과하지 않게 어느 정도의 움직임을 얻을 수 있게 하기 위함입니다.
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1. 두루마리 연결부위(Scroll area)가 너무 단단하게 복원이 되면 그 고유의 부드러운 움직임이 없어지고
2. 이 부분이 복원이 제대로 되지 않으면 강하게 숨을 들이쉴 때 연골이 과도하게 콧구멍쪽으로 당겨 들어가서
3. 결국 두 경우 모두 환자는 ‘코막힘. 숨쉴 때 불편함. 뭔가 이상함’ 등으로 표현하시는 상태가 됩니다.
이 부분의 기능은 연골이 어느 정도 버티는 힘도 있고 또 부드럽게 움직이게 하는 것입니다.
# 코끝연골이 그 탄성을 잃을 정도로 손상된 문제
코재수술을 하면서 보면 코끝연골은 어떠한 이유에서든지 손상을 생각보다 많이 받은 상태인 경우가 대부분입니다.
잘리고 끊어지고 뒤틀려 있는 등 다양합니다. 연골이 듬성 듬성 없는 경우도 적지 않고…
코끝연골이 단순히 잘리거나 구부러진 것만이 아니라 연골 고유의 탄성 등을 잃고 약해져서
존재하지만 존재하지 않는 것과 같은 그런 상황도 꽤 많습니다. 생각보다 많죠.
그러한 경우에도 환자분은 ‘수술 후 코막힘’ 증상으로 병원을 찾아다니십니다.
# 상외측연골의 문제가 코끝연골로 확장되어 생기는 문제
그림 2 설명에 있는 두루마리와 같은 상호간의 연결성으로 인해 상외측연골의 문제가
두 연골이 만나는 내측 밸브 부분 그리고 코끝연골로 넘어가서 외측각 부분까지 영향을 미치는 경우도 있습니다.
이러한 원인과 관련된 상태는 다양합니다.
1. 코끝연골 외측각이 흉살 4~5mm 정도 아래로 푹 꺼진 변형일 때도 있고
2. 외측각이 잘려진 것이 추가 원인이긴 합니다만 상외측연골의 꺼짐을 따라 변형되어
거의 90도 각도로 절반 정도 뒤집힌 변형이 되어 있는 경우도 있었고
3. 연골묶기의 잘못된 시행과 함께 양쪽 코끝연골 외측각이 서로 마주보는 것과 비슷한 변형이 된 경우도 있었습니다.
4. 그 외에도 상당히 많은 변형을 볼 수 있었습니다.
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1. 코 수술은 복잡하고 어렵습니다.
2. 수술 중에 확인해야 할 것도 많고
3. 초기 수술 과정에서 조금만 덜 만족스럽게 시행되면 수술 끝으로 갈수록 점점 더 제대로 되지 않는 경우도 많습니다.
4. 서두르다 보면 모든 나쁜 것은 다 나타납니다.
5. 그래서 코 수술은 시간 신경 쓰지 말고 다음 단계로 넘어가기 전에 대강 타협하지 말아야 하는 수술입니다.
