코끝연골묶기 : 비익돔 경유 묶기
이번 글은 비익돔-경유 묶기 입니다. 영어로는 trans-domal suture technique 입니다.
코끝연골의 돔 부분을 관통하고 경유해서 묶어준다는 것인데... 어려운 내용입니다.
그냥 ‘코끝연골묶기가 실제로는 이렇게 복잡하구나~!’ 까지만….
# 목표
1. 뭉툭한 코끝 교정
2. 코끝 윤곽을 확실하게 하고자 함
3. 코끝 돌출
이 연골 묶기 방법은 '코끝윤곽'과 깊은 관련이 있습니다.
그런데 그러한 관련성은 코끝에 연골을 이식하는지 혹은 하지 않는지에 따라 전혀 다른 관련성을 가지게 됩니다.
코끝에 연골을 이식하지 않는 경우에는 이러한 비익돔-경유 묶기 등등의 방법에 따라 코끝의 정면에서의 윤곽을 변화시킬 수가 있습니다만, 그것도 그 환자분의 코끝 피부의 두께가 또 다른 변수로 작용하게 됩니다.
따라서 '이런 A와 같은 연골 묶기 방법을 적용하면 이렇게 된다'라고 단정적으로 이야기 하는 것은 무의미 할 뿐 아니라 위험하다고까지 할 수 있습니다.
# 힘과 방향
일견 단순해 보이지만 묶기가 시행되는 위치에 따라 코끝을 두측 혹은 미측으로 이동시킬 수도 있으며
묶기의 힘이 과도한 경우 코끝연골이 봉합사에 의해 찢어짐으로써 난감한 상황에 맞닥뜨릴 수도 있습니다.
코끝연골이 작고 약한 경우 원하는 효과를 얻기 어려울 수도 있으며 찝힌 코(pinched tip) 또는 비익퇴축(alar retraction)의 증상도 유발할 수 있는 만큼 주의 깊게 시행하여야 합니다. 찝힌 코와 비익 퇴축은 코끝연골 외측각의 종축각이 정상인지 아닌지, 그리고 외측각이 종축방향으로 오목한지 볼록한지, 오목하다면 또 얼마나 오목한지 등에 따라서도 생길 수 있습니다.
그래서 연장된 비중격이식물에 코끝 연골을 묶어줌으로써 그 안정성을 얻고자 하는 특정한 연골 이식법을 시행한 후에 많이 볼 수 있는 증상이기도 합니다만 개별적인 코끝연골 묶기에서도 은근히 쉽게 만들어지는 증상이기도 합니다. 물론 원치 않은 증상임에도..
# 효과
1. 뭉툭한 코끝 증상 교정
2. 비첨의 윤곽이 확실하게 됨
3. 약간의 코끝 돌출을 얻을 수 있다. 코끝 연골을 풀어주지 않은 경우 코끝 돌출의 효과가 없을 수 있다.
4. 코끝돔 사이 거리를 줄일 수 있다.
5. 위의 효과를 적절하게 얻기 위해서는 코끝연골 내측각의 힘과 방향이 충분하게 안정화 되어 있어야 한다.
6. 묶기의 위치에 따라 코끝이 두축 혹은 미측으로 회전될 수 있다.
7. 코끝 연골 외측각이 꺼지는 경우 간혹 비익퇴축(alar retraction)이 발행할 수 있으므로 이에 대한 면밀한 관찰을 함께해야 하며 필요하다면 이에 대한 교정술을 시행해야 한다.
