코끝연골묶기 : 내측각-비중격 묶기
그림. 1. 내측각-비중격 묶기
하나의 연골묶기 방법에 그림이 여러 개입니다.
수mm 차이로 연골의 어느 부분을 묶어주는지에 따라 180도 다른 결과가 나오기 때문이죠.
코끝 연골의 두측 부분과 비중격연골의 미측연 부분을 묶기(봉합교정)해주는 이 방법은 그 위치에 따라 코끝 돌출을 꾀할 수도 있고 너무 높은 코끝을 낮출 수도 있으며 코끝의 돌출에는 영향을 미치지 않고 처진 비주(hanging columella) 증상을 교정할 수도 있습니다.
단, 단순히 코끝의 돌출 정도에만 영향을 미치는 것이 아니고 코끝의 회전과도 관계가 있으므로 그 변화를 인식하고 묶기(봉합교정)를 시행하여야 합니다.
# 목표
1. 비첨 돌출
2. 비첨 내림
3. 처진 비주 교정(hanging columella correction)
4. 코끝연골 내측각 벡터 보강
#힘과 방향
코끝 돌출을 위한 코끝 연골 내측각-비중격연골 묶기의 경우 쉽게 코끝 돌출 정도를 증가시킬 수 있으나 봉합사에 의해 연골이 찢어져서 효과의 유지에 실패하는 경우도 있으며 코끝 연골이 너무 작고 약한 경우에는 시행이 어렵습니다.
수술자에 따라 2회 시행하여야 한다는 경우도 있고 비주퇴측(columellar retraction)을 만들 수도 있으므로 주의 깊게 시행하여야 합니다.
이 묶기(봉합교정) 방법이 비주연골이식법을 완전히 대체하기에는 상당히 많이 부족하며 다양한 묶기의 벡터를 받쳐주는 고정점이 되는 코끝 연골 내측각 전체를 강화한다는 개념으로 시행되어야 합니다.
또한, 동북아시아인에서와 같이 코끝을 돌출시키면서 미측으로 회전해야 하는 경우가 많은 상황에서는 이 묶기 방법으로 코끝 돌출을 꾀하는 경우 코끝 연골 외측각의 벡터가 부적절하면 수술 후 코끝이 두측으로 과도하게 회전될 수 있으므로 코끝 연골 외측각의 벡터를 적절하게 유지하는 것이 중요하며 필요한 경우 코끝을 미측으로 회전시키는 다른 방법을 함께 시행하여야 함을 잊지 말아야 합니다.
이 방법만으로 코끝을 돌출시킨다는 목적보다는 코끝 연골 내측각에 미치는 힘과 방향성을 더 보강해 준다는 정도로 생각 하는 것이 더 적절할 수 있으며, 원치 않는 비주 퇴축을 만들지 않도록 주의하는 것이 중요합니다.
# 효과
1. 비첨 돌출
2. 비첨의 두측 혹은 미측 회전
3. 코끝돔 사이의 거리 증가 : 코끝 연골 내측각 묶기 등이 시행되지 않은 경우에
코끝 연골 내측각이 전방으로 이동되면서 코끝 돔 사이의 거리가 증가한다.
4. 비주 퇴축을 만들 수 있다는 점을 주의해야 한다.
