코끝연골묶기 : 외측각 묶기
그림 1. 외측각 묶기
코끝 연골을 묶기(봉합교정) 하는 방법 중에서 이 방법만큼 그 효과에 다양성이 있는 방법도 없다고 볼 수 있습니다.
기본적으로 볼록한 코끝 연골 외측각을 교정하기 위한 묶기 방법이지만, 그 시행되는 위치, 강도, 비중격연골과의 연결 여부 등에 따라 다양한 효과를 낼 수가 있으며, 이는 그만큼 정확하게 시행되지 않으면 수술자가 인식하지 못하는 다른 결과 를 나을 수도 있다는 점을 의미하기도 합니다.
연골 묶기를 비중격연골과 함께 시행하는 경우 코끝 연골 외측각의 벡터를 보다 강하게 또는 두측 혹은 미측으로 조절 할 수 있습니다. 하지만 코끝연골 외측각 자체의 강도에 따라 원치 않게 코끝연골 외측각이 구부러지는 현상도 생길 수 있고 비익 퇴축 증상도 생길 수 있습니다.
본 술식은 코끝연골 외측각의 볼록함의 교정을 그 목적으로 하는 경우 양측이 아닌 좌-우 어느 한쪽에만 적용할 수도 있으며 묶기의 힘이 과도한 경우 비강 내 공기 흐름에도 영향을 줄 수 잇다는 점을 유의해야 합니다.
본 술식의 기본 벡터와 반대되는 효과를 얻기 위한 방법으로는 코끝 연골 외측각 벌림 이식법(lateral crural spanning graft)등을 들 수가 있으며 그 외에도 코끝을 두측 혹은 미측으로 회전하기 위한 다양한 연골 이식법의 기본 벡터를 추론할 수 있습니다.
# 목표
1. 코끝 연골 외측각의 볼록한 증상의 교정
2. 코끝 연골 중간각 펼침각 교정
3. 코끝-비소엽 회전
4. 비첨 돌출
5. 코끝 돔 사이 거리 감소
6. 코끝 연골 외측각 사이 폭 감소
7. 코끝 연골 외측각 회전
목표가 이렇게 많다는 것은 이 연골묶기 방법으로 다양한 부분을 교정할 수 있다는 것도 되지만
한편으로는 원치 않는 증 상도 유발할 수 있다는 것이기도 합니다
# 힘과 방향
묶기(봉합교정)의 직접적인 힘이 코끝연골 외측각에 작용되면 간접적인 힘과 방향이 코끝연골 외측각 내에서 코끝 방향으로 작용하게 되지만 묶기의 힘과 위치에 따라 반대의 결과를 가져올 수도 있습니다.
코끝 돌출과 관련하여 동북아시아인에서와 같이 코끝의 돌출과 미측 회전이 필수적으로 함께 필요한 경우가 많은 경우 본 술식이 잘못 적용되면 묶기 자체의 직접적인 힘만으로 코끝이 두측으로 회전할 수 있으며 이로인해 비중격연골과 새로 형성된 코끝복합제의 각도가 나빠지고 코끝 연골 외측각의 반대되는 벡터(antagonistic vector)가 강해짐으로 인해 수술 후 시간이 지나면서 코끝이 들리게 되는 현상을 유발할 수도 있습니다.
두루마리구조물 혹은 pyriform ligament 부분에서 충분하게 코끝 연골이 풀어지지 않은 상태에서 본 묶기 술식이 적용되는 경우 그 효과가 불충분하거나 혹은 반대되는 효과의 결과를 가져올 수 있다는 점도 중요합니다. :
이 부분이 또한 코끝연골 풀어주기와 관련이 있는 부분입니다.
코끝의 위치와 각도를 두측 혹은 미측으로 변위시키기 위해서는 코끝연골을 두루마리 구조물 부분에서 충분히 풀어주고 비중격연골의 아래쪽으로 본 묶기 술식을 적용해야 합니다.
과도하게 코끝 연골 외측각이 비중격연골로 내측화 되는 경우 혹은 이 묶기 술식의 힘으로 인해 코끝 연골 외측각이 과도하게 변형되면 비익퇴축(alar retraction)이나 뾰족한 코끝(pinched tip) 변형이 생길 수 있다는 점도 주의해야 합니다. :
이 부분은 특정 수술 방법에서 왜 찝힌코 증상이나 비익 퇴축이 많이 생기는지 그 원인에 대한 부분입니다.
# 효과
1. 볼록한 코끝 연골 외측각 교정
2. 코끝 윤곽 교정
3. 코끝 돌출
4. 코끝 내림 (묶기의 힘과 위치에 따라 코끝이 두측으로 많이 회전하면서 오히려 코끝의 높이가 낮아질 수 있다)
5. 비첨의 두측 혹은 미측 회전:
6. 코끝 연골 외측각의 과도하게 비중격연골 방향으로 내측화 되는 경우 코끝 연골의 축이 비정상으로 변형되고 괄호형 비첨(parenthesis deformity)을 유발할 수도 있다.
7. 코끝 연골 돔 사이 거리를 줄인다.
8. 코끝 돔을 미측으로 밀어주지만 비익연의 퇴축을 유발할 수 있어서 비익연 연골이식법(alar rim graft) 등의 추가적인 술식이 필요할 수도 있다.
9. 동북아시아인에서처럼 코끝 돌출과 코끝의 미측 회전의 함께 필요한 경우 두루마리 구조물은 물론 pyriform ligament 부분에서 충분하게 코끝 연골을 풀어주어야 코끝 돌출에 필요한 충분한 벡터를 제공하게 된다.
코끝연골묶기 의 술식 중에서 가장 기본이 되는 술식을 지금까지 정리해 보았습니다.
이 외에도 연골 묶기 술식은 더 있습 니다만 제가 설명하기도 어렵고 이해하시기도 어려운 부분이기 때문에 코끝연골 묶기에 대한 글은 우선 이 정도로 마무리 해 보겠습니다
흔히 양쪽 연골을 묶어서 세우면 코끝이 높아진다... 라고 생각하시는 연골 묶기는 수십년 전에 처음 태동되기 시작했을 때의 개념이었던 것으로 그동안 아주 많이 발전을 해왔고 또 복잡해졌습니다.
재수술을 위해 고민하시는 많은 분들께서 혼자 거울을 보면서 '여기를 묶어서 그런가? 또 여기는 묶지 않아서 그런가?' 등으로 고민을 하고 방문하시는 경우가 적지 않은데요.
이 글들을 보시면 그 부분이 그렇게 단순하지 않다는 것을 아시게 되셨을 것 같습니다. 너무 혼자 고민하지 마시기 바랍니다.
